Pirkumu apdrošināšanas atlīdzības pieteikums

Informācija par Tevi

Informācija par negadījumu

Vai paziņoji policijai par negadījumu?

Negadījuma foto un pirkumu apliecinoši dokumenti

Norādi savu bankas konta numuru pārskaitījuma veikšanai

Apliecinu, ka šajā pieteikumā sniegtā informācija ir patiesa un precīza. Apzinos, ka nepatiesas vai maldinošas informācijas gadījumā If P&C Insurance AS Latvijas filiālei ir tiesības neizmaksāt apdrošināšanas atlīdzību, turklāt es varu tiks saukts pie kriminālatbildības par krāpšanu (Krimināllikuma 177.pants, 178.pants).

If P&C Insurance AS Latvijas filiāle informāciju, ko esi sniedzis par sevi un negadījumu, izmantos atbilstoši Privātuma aizsardzības noteikumiem, lai:

  • izvērtētu atlīdzības gadījumu un pieņemtu lēmumu atlīdzību lietā;
  • apmainītos ar informāciju ar valsts reģistriem normatīvajos aktos noteiktajos gadījumos;
  • sazinātos ar Tevi.
* Nepieciešams aizpildīt lauku
Pieteikums tiek sūtīts...
  1. Pirkuma apdrošināšanas atlīdzības pieteikuma forma