Возмещения по страхованию здоровья

С 1 января 2018 года рецепты на медикаменты, компенсируемые государством, выписываются только в электронной форме. Эл. рецепты на медикаменты, которые государство не компенсирует, врачи выписывают по своему усмотрению. Если врач выписал Тебе эл. рецепт, к заявке на возмещение необходимо приложить следующие документы:

• Чек, подтверждающий покупку медикаментов
• Распечатку рецепта или электронную копию с портала "e-veselība"

Если тебе необходима распечатка рецепта или электронная копия с портала "e-veselība" и Ты подключаешься к системе "e-veselība" в первый раз, используй эти 5 шагов: 

1. Подключись к системе "e-veselība".
2. Войди в систему как "Житель".
3. Отметь, что Ты согласен с условиями пользования системы "e-veselība", и войди, выбрав тот тип авторизации, из предлагаемых порталом latvija.lv, который Тебе подходит больше всего, например, интернет-банк.
4. Выбери раздел "Receptes" и, введя параметры поиска, найди необходимый эл. рецепт.
5. Распечатай или с помощью функции "скриншот" (PrintScreen) сохрани свой рецепт в электронной форме, а затем приложи его к заявке на возмещение If.

В случае использования электронной Карты страхования здоровья в договорных лечебных учреждениях If:

• предъяви документ, удостоверяющий личность;
• рассчитайся с помощью эл. карты страхования здоровья If;
• получай услуги.

Оплата полученных услуг будет выполнена согласно условиям, указанным в твоей программе (в полном или частичном размере). Электронная карта страхования здоровья If, по аналогии с банковскими платежными картами, содержит данные об услугах, указанных в твоем полисе страхования здоровья, о лимитах на данные услуги и остатках лимитов. После помещения карты в платежный терминал в системе If автоматически регистрируется израсходованная тобой сумма.

Если услуги, соответствующие выбранной программе страхования, подлежат частичной оплате, разницу ты покрываешь из собственных средств. Ты можешь вернуть ПНН (подоходный налог с населения) за понесенные тобой расходы.

Если услуга, за которую ты хочешь рассчитаться с помощью эл. карты страхования здоровья If, не включена в твой полис страхования здоровья/страховую сумму или если имеющиеся лимиты не достаточны, система не подтвердит платеж и сообщит об отказе. В этом случае свяжись с нами по телефону 8333, и мы поможем тебе выяснить причину отказа.

Если договорное лечебное учреждение If не предлагает возможность рассчитаться с помощью эл. карты страхования здоровья If, оплати услуги из собственных средств и подай заявку на возмещение, зарегистрировав чеки на Портале If или посредством If Online.

Чтобы получить компенсацию за услуги, за которые рассчитались из своих средств:

• Авторизуйтесь в Интернете, на If Портале (с целью защиты Ваших личных данных),
• Заполните форму заявления о возмещении в разделе «Возмещения»> «Оформить»
• Добавьте к заявлению сосканированные или сфотографированные копии чеков,
• Или, если это не удалось, пришлите их нам по э-почте, укажите номер дела о возмещении

Вместе с заявлением о возмещении предоставьте также копию документа, подтверждающего получение услуги:

• За услуги, полученные в амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях – назначение врача или выписка из амбулаторной/стационарной карты
• За услуги стоматологии – выписку из амбулаторной карты с информацией о проведенных манипуляциях и номером вылеченного зуба
• За покупку медикаментов – оригинал или копия выписанного врачом рецепта
• За приобретение оптики – оригинал или копия выписанного врачом рецепта
• За спортивные занятия – месячный абонемент, в котором должны быть указаны срок действия, имя, фамилия, персональный код владельца абонемента (за оплату одного занятия вся необходимая информация должна быть в платежном документе).

Вместе с заявлением о возмещении следует предоставить финансовый документ, подтверждающий оплату услуги - чек кассового аппарата, в котором указаны:

• Реквизиты поставщика услуги (название, регистрационный номер, адрес)
• Личные данные получателя услуги – Ваши данные (имя, фамилия, персональный код)
• Название услуги, количество и цена

Если чек не содержит названной информации, тогда необходима квитанция строгой отчетности, которая содержит недостающую информацию.

После заполнения заявления

Возмещение, в соответствии со средней расценкой на услугу в договорных учреждениях If, начисляется и перечисляется на указанный Вами банковский счет, после получения заявления и всех необходимых документов в Центральном офисе If.

Страховщик имеет право не принимать медицинские и финансовые документы, в которых были сделаны исправления, не соответствующие порядку, установленному правилами Кабинета Министров Латвийской Республики от 23 апреля 1996 года № 154 "Правила разработки и оформления документов".

Лечение в стационаре необходимо согласовать с нами за две недели до запланированной операции. Как это происходит?

Если лечебное учреждение является договаривающимся учреждением If

Ты должен дождаться подтверждения от лечебного учреждения (учреждение само согласует с нами Твое лечение).

Если у лечебного учреждения нет договора о сотрудничестве с If или если учреждение все же просит тебя самого согласовать лечение:

• запроси выписку, в которой будет указана дата запланированной операции, диагноз, запланированные услуги (код услуги, название и цена)
• Отсканируй или сфотографируй данные документы и отправь их нам на адрес эл. почты veseliba@if.lv
• Мы вышлем подготовленное соглашение в течение 3 рабочих дней на указанный тобой адрес эл. почты.

• Не оплачиваются услуги, полученные в SIA "KGS Optika" (Рига), SIA медицинский центр "MĀ-RE" (Рига), IK "Veselības eliksīrs" (Бауска), SIA "Gailis" (Рига), Частная практика массажиста Ausma Boķe (ул. Цесу 31/3, Рига), AS “медицинский центр AURORA” (Рига), Частная практика массажиста Agrita Atvara (Лиепая), начиная с 01.04.2022. - SIA “terapija.lv” (Рига).

• медицинский маникюр, педикюр, услуги подолога и подиатра, косметическое лечение, услуги салона красоты, иммунотерапия, удаление кожных образований без гистологического обследования, процедуры в капсуле здоровой среды, общий массаж тела, массаж простаты и гинекологический массаж, вакуумный массаж, криомассаж, лимфодренаж;

• диагностика и лечение сексуально-трансмиссивных заболеваний, СПИДа и ВИЧ-инфекции, психических заболеваний и разного рода зависимостей;

• консультации и услуги психотерапевта, психолога, психиатра, нарколога, диетолога, логопеда, трихолога, остеопата, специалиста в области тропических заболеваний, сексопатолога;

• дополняющие медицинские услуги (в области нетрадиционной медицины), например, акупунктура, консультация иглотерапевта и терапия, ароматерапия, остеорефлексотерапия, биорезонансная диагностика, диагностика по методу Фолля, терапия, назначенная гомеопатом, и повторные консультации, гидроколонотерапия, диагностика и лечение расстройств сна, иридодиагностика, капсульная эндоскопия, сокотерапии и диетотерапии, лечение синдрома истощения или синдрома выгорания, спа-процедуры, аюрведические услуги, сеансы флоатинга и др.;

• планирование семьи, диагностика и лечение бесплодия и связанных с ним гинекологических заболеваний, искусственное оплодотворение, операции по рассечению сращений, лапароскопические операции по проверке проходимости маточных труб, генетические анализы, стерилизация и услуги, связанные с контрацепцией, анализы спермы;

• средства гигиены и медицинские товары, медикаменты, приобретенные в медицинском учреждении;

• технические вспомогательные средства, костыли, ортезы, дополнительные материалы и технологии, применяемые во время операций, цифровые распечатки, записи и рентгеновские пленки;

• досрочное прохождение медкомиссий с цельюполучения разрешений на вождение и ношение оружия, обследования и консультации, связанные с оформлением виз, оформление медицинской документации;

• косметические, пластические операции, операции по коррекции зрения, уменьшению желудка, операции на венах нижних конечностей, склеротерапия;

• комплексные проверки здоровья (check-up), тесты функциональной диагностики для определения уровня физической подготовки, магнитно-резонансная томография всего тела, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ), комплексная проверка на аллергены (панели), если нет направления от аллерголога или иммунолога;

• исследование клеща на предмет заражения вирусным энцефалитом, определение уровня иммуноглобулина G к клещевому энцефалиту, если в Программу страхования не включена Вакцинация против клещевого энцефалита;

• пребывание в платном стационаре Застрахованного лица, связанное не с лечением самого Застрахованного лица, а лечением близкого ему человека, а также пребывание в платном стационаре близкого Застрахованному лицу человека, связанное с лечением Застрахованного лица, а также паллиативный уход;

• платные услуги, полученные в реабилитационном отделении стационара, если в Программу страхования не включено покрытие "Стационарная реабилитация";

• лечебный массаж, лечебная гимнастика, водные процедуры (грязевые процедуры, душ Шарко и др.), посещение мануального терапевта и остеопата, а также консультации и повторные занятия у физиотерапевта, эрготерапевта, кинезиолога и специалиста в области физикальной медицины и реабилитации, если данные услуги не включены в Программу страхования;

• компьютерная томография, магнитный резонанс, обследование органов пищеварения, четырехмерная соноскопия плода, сцинтиграфия, если данные услуги не включены в Программу страхования;

• проявления благодарности, доплаты за выбор врача, договоры с врачом, познавательные лекции и занятия;

• медицинские услуги, полученные в медицинских учреждениях, не зарегистрированных в Инспекции здравоохранения Латвийской Республики (проверить, зарегистрировано ли учреждение, можно на домашней странице Инспекции здравоохранения www.vi.gov.lv в регистре медицинских учреждений), а также полученные с нарушением требований закона "О медицине" Латвийской Республики или посредством применения медицинских технологий, не утвержденных в Латвийской Республике.

В рамках дополнительной программы Медикаменты не оплачиваются медицинские средства из следующих групп медикаментов:

• витамины, за исключением ампульных витаминов в случае острых заболеваний;
• гомеопатические и растительные средства, средства, содержащие экстракты растений;
• микроэлементы, противоанемические средства, минеральные вещества, средства, влияющие на минерализацию костей, антиоксиданты;
• иммуноглобулины, иммуностимуляторы, средства с иммуномодулирующими энзимами, вакцины, серумы, тонизирующие средства и средства, стимулирующие неспецифическую иммунную систему;
• ноотропные средства, влияющие на метаболизм клеток и мозга, антидепрессанты;
• средства, снижающие уровень холестерина и липидов, средства, регулирующие вес;
• противовирусные средства (за исключением средств локального действия), противогрибковые, противоугревые и противопсориазные средства, этиловый спирт, инсектициды, противопаразитарные средства, репелленты, смягчающие и защитные средства для кожи;
• средства для лечения диабета, туберкулеза, эпилепсии, болезни Паркинсона;
• средства для лечения онкологических заболеваний, наркотические средства;
• гормонозаместительная терапия, контрацептивные средства и средства для стимуляции потенции;
• средства для инфузии и парентерального питания.

В рамках дополнительной программы Стоматология не оплачиваются следующие Услуги:

• профилактика кариеса с помощью силантов, покрытие зубов гелиоматериалом или фторлаком, отбеливание зубов, лечение пародонтоза, фарфоровые пломбы, протезирование зубов, ортодонтия, имплантаты, вкладки и накладки, фарфоровые пластинки, фасеты, капы, общий наркоз.

В данном разделе мы обобщили условия, касающиеся того, в каком размере мы покрываем платные амбулаторные услуги, за которые ты рассчитался сам.

Ниже представлены описания четырех программ. Найди свою и ознакомься с условиями, распространяющимися именно на твою программу страхования.

Если в твоей программе указан код A

• Лимиты на оплату услуг – A

Если в твоей программе указан код AN

• Лимиты на оплату услуг – AN

Если в твоей программе указан код A(L)

Услуги оплачиваются в соответствии с лимитами на услуги, установленными программой и действующими как в договорных учреждениях, так и за их пределами. Лабораторные анализы, полученные за пределами договорных учреждений, оплачиваются в размере, не превышающем стоимость данной услуги в лаборатории "E.Gulbja laboratorija".

Если в твоей программе указан код A%

Услуги оплачиваются в соответствии с установленными программой процентами, при этом данная система действует как в договорных учреждениях, так и за их пределами.

Если услуги, согласно выбранной твоим работодателем программе страхования, подлежат частичной оплате, за разницу в сумме можно получить государственную компенсацию за оправданные расходы. Более подробная информация об оправданных расходах – на домашней странице Службы государственных доходов.